FAQ Budget
Was
ist ein Budget?
Bekomme
ich ein Budget ausbezahlt oder stelle ich weiterhin
normal Rechnung nach TARMED?
Kann
ich pleite gehen wegen der Budgetverantwortung?
Können
auch sehr kranke und „teure“ Patienten
behandelt werden, wenn man Budgetverantwortung übernimmt?
Verträge
mit Budgetmitverantwortung
Was ist
der Unterschied zwischen einem echten Hausarztmodell
und den Listen- oder Lightmodellen der Versicherungen?
Was ist ein Budget?
Budgetverantwortung bedeutet: Eine Ärztegruppe übernimmt
die Verant-
wortung, dass für eine bestimmte Gruppe von Patienten
ein vereinbartes
Kostenziel eingehalten wird. Korrekterweise sollte man bei
den Verträgen
von mediX bern von „Budgetmitverantwortung“ sprechen,
denn die Ärzte
teilen die finanzielle Verantwortung – also auch den
Gewinn oder den
Verlust – mit den Versicherungen.
Das Budget bezieht sich jeweils nur auf die
modellversicherten Patienten,
die im Ärztenetz betreut werden, und nicht auf alle
Patienten in den einzel-
nen Praxen. Jeder Arzt kann weiterhin alle Patienten betreuen,
konventio-
nell Versicherte und Hausarztmodellversicherte.
Das Budget wird immer auf das gesamte Ärztenetz
berechnet und nie
auf einen einzelnen Arzt. Das Budget bleibt als „Budget
im Hintergrund“ (Kontokorrentkonto) bei der Versicherung.
Es wird also weder dem Ärzte-
netz noch dem einzelnen Arzt ausbezahlt. Der einzelne Arzt wird
also
weder von der Versicherung entlöhnt noch bezieht er
Vorauszahlungen.
Die Rechnungsstellung ist für alle Beteiligten wie im
konventionellen
System geregelt: Alle Ärzte stellen ihren Patienten
Rechnung, diese
bezahlen sie und reichen sie ihrer Versicherung zur Rückerstattung
ein.
Auch bei Verträgen mit Tiers payant werden die Rechnungen
wie bis
anhin von der Versicherung direkt dem Leistungserbringer
vergütet und
die Versicherung fordert beim Versicherten die Kostenbeteiligung
ein.
Bekomme ich ein Budget ausbezahlt oder stelle
ich weiterhin normal Rechnung nach TARMED?
- Das Budget wird weder dem Arzt noch dem
Netz ausbezahlt.
- Das Budget ist ein „Schattenbudget“ für
das ganze Netz (und
nicht
für den einzelnen Arzt) bei
der Kasse.
- Alle Ärzte erstellen wie bisher ihre
Rechnungen nach TARMED und senden diese dem Patienten oder
der Krankenkasse direkt zu.
- Auch für die Patienten bleibt alles
wie gewohnt: Sie reichen ihre Rechnungen ihrer Versicherung
zur Rückvergütung ein.
Kann ich pleite gehen wegen der Budgetverantwortung?
- Nein!
- Wird das Budget überzogen, so tragen
Versicherer und
Ärztenetz gemeinsam den Verlust.
- Das Ärztenetz trägt dabei maximal
den Verlust in Höhe des Eigenkapitals.
- Der einzelne Arzt haftet maximal mit seinem
einbezahlten Aktienkapital.
- Auch wenn das Budget überzogen ist,
erhalten alle Patienten
ihre Rechnungen rückvergütet
(TG) und alle Ärzte ihre Rech-
nungen vergütet
(TP), das heisst, die Leistungspflicht des Versicherers
bleibt immer bestehen.
Können auch sehr kranke und „teure“ Patienten
behandelt werden, wenn man Budgetverantwortung übernimmt?
- Ja.
- Für hohe Kosten hat mediX bern
eine Grossrisikoversicherung abgeschlossen, so dass auch
teure Therapien wie zum Beispiel neue Krebstherapien finanziert
werden können, ohne dass das Budget zu sehr belastet
wird.
Verträge mit Budgetmitverantwortung
mediX bern hat mit 16 verschiedenen Krankenkassen Verträge
abge-
schlossen. Wer Partner bei mediX bern wird kann von
Versicherten
dieser Krankenkassen als persönlichen Hausarzt
im Hausarztmodell
gewählt werden. Selbstverständlich bleiben Sie
als Arzt frei, weiterhin
Patienten aller Versicherungen zu behandeln.
Was ist der Unterschied
zwischen einem echten Hausarztmodell und den Listen- oder
Lightmodellen der Versicherungen?
Bei diesen Modellen besteht kein Vertrag zwischen
Arzt beziehungsweise Ärztenetz und Versicherung. Koordinationsleistungen
und Qualitätsarbeit werden in diesen Modellen nicht
vergütet. Der Arzt erhält keinerlei Informationen,
wer von seinen Patienten in einem solchen Modell versichert
ist. |
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